【摘要】目的：分析乳腺癌调强放疗中摆位误差的分布特征，探讨年龄、体重指数（BMI）、手术方式及固定装置类型对误差的影响，并 明确各独立因素对计划靶区（PTV）外扩边界的影响。方法：回顾性分析 2022 年 1 月—2024 年 3 月中国人民解放军联勤保障部队第九二三 医院收治的 82 例接受调强放疗的乳腺癌患者，根据固定方式分为真空垫组（42 例）与热塑膜组（40 例）。采用锥形束 CT 进行摆位验证， 记录 X 轴（左右）、Y 轴（头脚）、Z 轴（前后）三维摆位误差。比较校正前后及不同分组间误差差异，计算分析独立因素对靶区外扩边界 的影响程度。结果：经过锥形束 CT 验证校正后三维误差均降低（P ＜ 0.05），三维方面的误差≤ 3 mm 占比为 92.1% ～ 96.5%。多元线性回归分析显示固定装置类型、手术方式、BMI 是影响摆位精度的独立因素，三者均通过改变摆位误差直接影响 PTV 外扩边界大小。热塑膜组较真空垫组外扩边界缩小（P ＜ 0.05）；保乳手术组 Y 轴外扩边界较改良根治术组缩小（P ＜ 0.05）；BMI ＜ 18.5 kg/m2 组 Z 轴外扩边 界较 18.5 ～ 23.9 kg/m2 组扩大（P ＜ 0.05）；而不同年龄组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：锥形束 CT 引导可有效校正摆位误差， 提升放疗精准性，同时为 PTV 外放边界的确定提供可靠依据。固定装置类型、手术方式、BMI 是影响摆位精度的独立因素；基于个体误差数据计算所得的外扩边界在保障靶区的同时，显著降低心脏与肺部的受照剂量，为实现个体化精准放疗提供了量化依据。 

【关键词】乳腺癌；调强放射治疗；摆位误差；锥形束 CT；靶区外扩边界；影响因素