【摘要】目的：探讨 O-RADS 4 类病变超声亚分类对卵巢附件肿瘤良恶性的诊断价值。方法：回顾性分析 202 例 O-RADS 4 类病变的超声图像及临床资料，根据不同超声表现的恶性率，将其分为 O-RADS 4a 类和 O-RADS 4b 类，以病理结果为金标准，分析应用超声亚分类判断卵巢附件肿瘤良恶性的价值。结果：202 例 O-RADS 4 类病变中，良性 137 例，恶性 65 例。其中超声表现为单房囊肿伴实性（CS=1）、多房囊肿无实性但直径≥ 10 cm、光滑实性肿块及多房囊肿伴实性（CS=1）的恶性率较低，分别为 7.14%、5.56%、12.50% 和 0.00%，将其定义为 O-RADS 4a 类，倾向良性；超声表现为单房囊肿伴实性（CS=2 ～ 3）、多房囊肿囊壁不规整及多房囊肿伴实性（CS=2）的恶性率较高，分别为 69.56%、53.85% 和 71.74%，将其定义为 O-RADS 4b 类，倾向恶性。超声亚分类诊断卵巢附件肿瘤的灵敏度、特异度及准确率分别为86.15%、81.02% 和 82.67%。Kappa 一致性分析显示，超声亚分类与病理结果一致性较好（Kappa=0.63）。结论：根据 O-RADS 4 类病变的超声亚分类可以更好地评估卵巢附件肿瘤的良恶性，提高诊断符合率，更好地指导临床治疗。 

【关键词】O-RADS；超声；亚分类；卵巢附件病变；诊断价值