【摘要】目的：探讨常规超声联合剪切波弹性成像（SWE）对乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4A 类乳腺病灶的诊断及再分层价值。 方法：回顾性分析 2024 年 1 月—2025 年 12 月于成都京东方医院就诊且经常规超声评估为 BI-RADS 44A 类乳腺病灶并完成病理检查的 204 例 女性患者的临床资料。每例患者仅纳入 1 个目标病灶，共纳入病灶 204 个。所有患者术前均行常规超声及 SWE 检查。以病理诊断结果为“金 标准”并进行分组（良性组和恶性组），比较良性组和恶性组的临床资料。采用多因素Logistic回归分析BI-RADS 4A类乳腺病灶恶性影响因素， 绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评价诊断价值。结果：在 204 例经常规超声评估为 BI-RADS 4A 类乳腺病灶 的女性患者中，最终病理诊断证实良性 164 例（良性组），恶性 40 例（恶性组）。良性组病灶最大径、形态不规则所占比例、边界欠清所 占比例、纵横比＞ 1 所占比例、微钙化所占比例、Adler Ⅱ～Ⅲ级所占比例及 Emax、Emean 均低于恶性组（P ＜ 0.05）。多因素 Logistic 回 归分析结果显示，病灶边界欠清及 Emax 升高是 BI-RADS 4A 类乳腺病灶恶性的独立危险因素（P ＜ 0.05）。ROC 曲线分析结果显示，病灶 边界欠清、Emax 及二者联合诊断 BI-RADS 4A 类乳腺病灶的 AUC 分别为 0.818、0.901 和 0.916，Emax 单独及病灶边界欠清、Emax 二者联 合诊断的 AUC 高于病灶边界欠清单独诊断，且病灶边界欠清单独诊断、Emax 二者联合诊断的 AUC 高于 Emax 单独诊断（P ＜ 0.05）。在 保持 92.50% 灵敏度的前提下，常规超声联合 SWE 可使 123 个病灶考虑降级，其中良性病灶 120 个，理论上可避免 73.17% 的良性病灶接受 不必要的穿刺活检。结论：常规超声联合 SWE 可提高对 BI-RADS 4A 类乳腺病灶的诊断价值，并在确保较高灵敏度的前提下实现有效的风 险再分层，有助于减少部分良性病灶的不必要穿刺活检。
【关键词】乳腺病灶；乳腺影像报告和数据系统；超声检查；剪切波弹性成像；诊断；再分层